Белок в анализе мочи

Моча – это вода, в которой растворено огромное количество различных компонентов #8212; электролитов и органических веществ. Ежедневно с мочой организм избавляется от 50-70 мг сухих веществ, в основном мочевины и хлористого натрия. Состав мочи неодинаков даже у здоровых людей, поэтому его расшифровка представляет определенную сложность. В то же время анализы мочи широко используются в диагностических целях. Одним из главных показателей состояния почек является наличие белка в моче.

Норма белка в анализе мочи

Белки – сложные органические высокомолекулярные структуры, принимающие участие во всех процессах, проходящих в организме человека, основные участники жизнедеятельности клеток и образования клеточных структур. Белки являются составляющими элементами ферментов (энзимов), которые регулируют течение всех биохимических процессов в организме и являются биологическими катализаторами.

Проверка наличия белка в общем анализе мочи широко используется для диагностики патологий почек. Здоровый организм теряет с мочой лишь незначительное количество белка, так как почечный клубочек, выступая фильтром, препятствует проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. При этом низкомолекулярные белки проходят через клубочковый фильтр, а поступление высокомолекулярных белков ограничено. Большая часть белка в проксимальных канальцах почки вновь абсорбируется в кровоток, и лишь небольшое его количество выделяется с мочой.

Таким образом, в норме белок в анализе мочи должен отсутствовать, а появление белка в моче называется протеинурией. Но наличие небольшого количества белка возможно и у совершенно здоровых людей. Концентрация белка в утренней моче не более 0,033 г/литр не является признаком какого-либо заболевания. Это может быть вызвано употреблением пищи, богатой цельным белком (сырые яйца, молоко и т.п.), интенсивными физическими нагрузками накануне, переохлаждением, стрессом, аллергией. Также белок в анализе мочи может появиться при высокой температуре тела или после инфекционных заболеваний. Такая протеинурия – кратковременное явление, которое не требует лечения.

Патологическими причинами протеинурии могут быть пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия беременных, воспаление мочевого пузыря, мочеточников и предстательной железы. При этом по концентрации белка в одной порции мочи невозможно достоверно судить о количестве утрачиваемого белка, поэтому широко используется суточный анализ мочи на белок, который дает возможность оценить потерю белка за сутки.

Суточный анализ мочи на белок

Лабораторное исследование утренней порции мочи на общий белок выявляет наличие протеинурии, но не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, этот метод не чувствителен к низкомолекулярным белкам. После выявления наличия белка в общем анализе мочи для определения степени протеинурии назначают исследование суточной мочи. При этом следует учитывать, что анализ суточной мочи на общий белок не дает информации, необходимой для дифференцирования варианта протеинурии и выявления точной причины заболеваний, поэтому его дополняют другими лабораторными и инструментальными методами исследования.

Выделение белка в норме составляет 40-80 мг в сутки и может колебаться в незначительных пределах, а потеря более 150 мг белка в сутки уже является протеинурией. В зависимости от количества белка, который выходит за сутки с мочой, определяется степень протеинурии:

  • Содержание суточного белка в моче от 30 до 300 мг – микроальбуминурия;
  • От 300 мг до 1 г в сутки – легка степень протеинурии;
  • От 1 до 3 г в сутки – умеренная протеинурия;
  • Более 3 г в сутки – выраженная (тяжелая) протеинурия.

Сбор материала для суточного анализа мочи

Перед сбором мочи на анализ, следует определенным образом подготовиться. За сутки перед ним нужно исключить алкоголь и употребление некоторых продуктов (жирной, острой и сладкой пищи, моркови и свеклы), а также, мочегонных препаратов, аспирина, витаминов группы В. Следует учитывать, что женщинам не стоит сдавать мочу во время менструации.

Для сбора суточной мочи можно приобрести в лаборатории или в аптеке специальный контейнер объемом 2,7 л. Также можно использовать обычную трехлитровую банку. Важно убедиться, что посуда для сбора материала чисто вымыта и высушена.

Сбор суточной мочи выполняют в следующем порядке: первую порцию утренней мочи не собирают, но отмечают время первого мочеиспускания. Все последующие мочеиспускания в течение суток проводятся в одну емкость. Последняя порция мочи должна быть отобрана на следующие сутки ровно через 24 часа после отмеченного времени первого мочеиспускания. Перед каждым сбором мочи проводят гигиенический туалет наружных половых органов. Женщинам рекомендуется во время мочеиспускания вставлять во влагалище ватный тампон, чтобы не допустить попадания в биоматериал влагалищной микрофлоры.

После каждого мочеиспускания емкость нужно плотно закрывать и убирать в холодильник на нижнюю полку или в другое прохладное и темное место (температура хранения материала +4 #8212; +8˚С). В завершение следует отметить суточный диурез – общий объем мочи, выделенный за сутки, в мл. Затем содержимое емкости взболтать, отлить 100 мл в емкость для сбора мочи на общеклинический анализ (или просто небольшую, чисто вымытую и высушенную стеклянную банку) и доставить в лабораторию для проведения исследований.

Суточный диурез, или Как собирать суточную мочу

Суточный анализ мочи – простой, но весьма информативный способ диагностики. Он помогает выявить многие патологические изменения в организме человека. Но для того чтобы результаты были максимально точными, пациент должен знать, как собирать суточную мочу. Моча представляет собой водной раствор таких веществ, как мочевина, креатин, натрий, калий и другие. В выделениях здорового человека их содержится определенное количество. Если же результаты суточного анализа дают иные показатели, это говорит о развитии патологий. В основном данное исследование назначают для оценки выделительной и метаболической функции почек.

Факторы, влияющие на точность анализа

Для того чтобы подготовить материал для исследования, необходимо знать, как правильно собирать суточную мочу. Во-первых, нужно собирать лишь ту жидкость, которая выделилась в пределах суточного периода. То есть в материале предполагается наличие всего объема мочи за сутки, и не более. Во-вторых, нельзя допускать проливаний, поскольку это влечет за собой потерю части информации. В-третьих, неправильное хранение материала для анализа обуславливает прохождение в нем химических реакций, и, как следствие, возможны неправильные данные результата. В-четвертых, употребление медикаментозных препаратов и некоторых продуктов делает мочу непригодной для установления нейтральных показателей организма.

Показания для проведения суточного анализа мочи

Данное исследование назначается врачом для выявления многих показателей. Наиболее часто устанавливают наличие и массу следующих веществ: белок, глюкоза, оксалаты и метанефрины. Поскольку в исследовании устанавливаются и количественные показатели, то пациент должен точно знать, как собирать суточный анализ мочи. Выявление белка в материале нужно при сахарном диабете, угрозе развития ишемической болезни сердца, нефропатии и хронической почечной недостаточности, также при приеме некоторых препаратов. Выявление глюкозы в моче назначают при диагностировании сахарного диабета, патологии надпочечников и щитовидной железы, опухоли поджелудочной железы и панкреатите. Метанефрины выявляют при заболевании надпочечников, оксалаты – при сахарном диабете, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и прочих заболеваниях.

Перед сбором материала

Какая-то специальная подготовка к сбору выделяемой жидкости не требуется. Тем не менее, перед тем как собирать суточную мочу, необходимы следующие действия. Вы обязательно должны сообщить врачу после назначения анализа, какие медикаментозные препараты вы принимаете, в том числе витамины. Женщинам в случае беременности также необходимо сообщить об этом медицинскому специалисту. Возможно, врач сделает некоторые корректировки в питании и приеме лекарств. Для мероприятия выберите день, в который вы находитесь дома, чтобы не терять материал.

Сбор материала для исследования

Врач на приеме расскажет вам, как собирать суточную мочу, но все же можно напомнить. Если вы решили начинать сбор материала утром, то с вечера подготовьте контейнер, в котором будет храниться жидкость в прохладном месте. Также подготовьте судно, в которое вы будете собирать мочу. Первую порцию (если она утренняя) сохранять не стоит, но нужно зафиксировать время. Именно в этот час на следующий день вы завершите сбор материала. Вся моча должна собираться и переливаться в контейнер, который должен храниться при температуре от +6 до +8 градусов. Также перед тем, как собирать суточную мочу, необходимо определить питьевой режим на это время – от 1,5 до 2 литров. Сразу же по завершении сбора материала доставьте его в лабораторию.

Белок мочи в суточном количестве мочи

Протеинурия (белок в суточной моче) - показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек. Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания.

Небольшое количество белка в моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц. Однако эти концентрации белка не определяются в разовых порциях мочи при его определении широко используемыми обычными методами (на тест-полосках). Большинство исследователей указывают, что содержание в разовой моче в норме составляет до 140 мг/л (до 0,140 г/л). Белки, содержащиеся в моче, в основном, идентичны сывороточным. Для того, что точнее узнать потери белка с мочой желательно проводить исследование концентрации белка в суточной моче.
В нормальной моче обнаруживаются следы белка, включая альбумин и глобулины, а также гликопротеины и мукопротеины со слизистых оболочек мочеполовых путей. При реально возникающей протеинурии основными компонентами общего белка мочи является альбумин сыворотки (и частично глобулины). Поэтому целесообразно провести определение в моче именно альбумина (см. Альбумин (микроальбуминурия) (в моче суточной) ).
При множественной миеломе в моче больных может обнаруживаться белок Бенс-Джонса, выпадающий в осадок при нагревании мочи до 50 С и вновь растворяющийся при кипячении (см. Определение свободных легких цепей иммуноглобулинов (каппа и лямбда) в сыворотке крови и утренней моче ).

Основной причиной повышенного содержания белка в моче является повышение проницаемости мембраны клубочков. Заболевания увеличивающие проницаемость мембраны способствуют развитию нефротического синдрома, характеризующегося существенными потерями белка с мочой. К таким заболеваниям относят: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, связанный с первичным поражением клубочков и последующим повышением проницаемости мембраны, амилоидоз, когда в стенках кровеносных сосудов откладывается патологический белок, приводящий к повреждению мембраны клубочков, токсикоз беременных. Различают также - нефротический синдром при болезни минимальных изменений, возникающей в связи с потерей отрицательного заряда базальной мембраны почечных клубочков. В норме отрицательно заряженная мембрана с помощью электростатических сил отталкивает отрицательно заряженные белковые молекулы плазмы и белки не проходят через почечный фильтр. Отсутствие отрицательного заряда способствует проникновению белков и особенно альбумина в первичную мочу. В ряде случаев это происходит при атоиммунных заболеваниях при связывании с базальной мембраной антител.

Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения: преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую; постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. В зависимости от длительности существования выделяют постоянную протеинурию, существующую в течение многих недель и даже лет, и преходящую, появляющуюся периодически, иногда даже при отсутствии патологии почек, например при лихорадке и выраженной интоксикации.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии: при суточной потере белка до 1 г – умеренную, от 1 до 3 г – среднюю и более 3 г – выраженную.

Различают физиологическую протеинурию, связанную с большим употреблением белка с пищей, физическими нагрузками и патологическую. Патологическая, чаще связана с почечными заболеваниями: гломерулонефрит, пиелонефрит. Протеинурия развивается вследствие поражения мембраны почечных клубочков и нарушения канальцевой реабсорбции. Внепочечные заболевания: цистит, уретрит, простатит.

В норме через мембрану почечных клубочков фильтруются только белки с низкой молекулярной массой. Затем большая их часть реабсорбируется в канальцах почек. Таким образом, с мочой экскретируется столь малое количество белка, что при проведении скринингового исследования (например на полосках) белок в моче не определяется.

Как правило, сначала проводят качественный анализ, позволяющий выявить сам факт протеинурии. При положительном результате анализа применяют количественные методы исследования. Для проведения количественного анализа необходимо собрать суточную мочу. При необъяснимой протеинурии и продолжающейся протеинурии желательно провести электрофорез мочи. Электрофорез органического осадка мочи позволяет выделить в нем следующие фракции: белок Бенс-Джонса, гемоглобин, миоглобин и альбумин.

Отклонения от нормы

Протеинурия — характерный признак поражения почек. При выявлении белка в произвольно взятой порции мочи необходимо исследовать суточную мочу. Это позволяет получить более подробную информацию об отдельных почечных заболеваниях. Протеинурия может быть обусловлена повышением проницаемости мембраны почечных клубочков для белков плазмы (основная причина) фильтрацией избыточного количества низкомолекулярных белков (при повышении их концентрации в плазме), нарушением канальцевой реабсорбции белка и попаданием в мочу белков ткани почек (в случае её повреждения).

Необходимо различать вариабельность протеинурии:
  • при суточной потери белка до 1 г - умеренная.
  • от 1 до 3 г - средняя.
  • более 3 г - выраженная.

Стойкая протеинурия указывает на повышение проницаемости почечных клубочков. Небольшая протеинурия (менее 0,5 г/ сут) характерна для заболеваний почек, при которых поражение клубочков не является основным патогенетическим фактором (например, хронический пиелонефрит). Умеренная протеинурия (от 0,5 до 4 г/сут) встречается при таких заболеваниях почек, как острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз и токсическая нефропатия, а также в тех случаях, когда поражение почек присоединяется на поздних стадиях процесса (например, при сахарном диабете или сердечной недостаточности). Выраженная протеинурия (более 4 г/сут), как правило, обнаруживается при нефротическом синдроме.

Сочетание протеинурии с лейкоцитозом свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочевых путей, с гематурией - об очаговом или диффузном их поражении. Повышенная экскреция белка с мочой может быть также обусловлена другими патологическими состояниями (например, инфекционными заболеваниями или поражением центральной нервной системы). Развитие истинной протеинурии может быть следствием применения многих препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, например, амфотерицина В, препаратов золота, аминогликозидов, полимиксина и триметадиона. Поэтому терапия данными лекарственными средствами должна проводиться под контролем уровня белка в моче. Во всех случаях обнаружения протеинурии определение качественного состава белков, содержащихся в моче, методом электрофореза позволяет получить более точную информацию, чем скрининговые тесты. Например, повышение в моче концентрации гемоглобина свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе, миоглобина — о повреждении мышц, альбумина - о повышенной проницаемости капилляров почечных клубочков, а белка Бенс-Джонса — о миеломной болезни. Однако не во всех случаях протеинурия бывает следствием патологического процесса. Например, изменение положения тела также может сопровождаться повышением уровня белка в моче (доброкачественная, или ортостатическая, протеинурия). Доброкачественной считается также преходящая протеинурия, обусловленная физической нагрузкой или эмоциональным стрессом (функциональная протеинурия).

Источники: http://www.wjtoday.ru/belok-v-analize-mochi/, http://fb.ru/article/146136/sutochnyiy-diurez-ili-kak-sobirat-sutochnuyu-mochu, http://old.smed.ru/guides/522





Белок в анализе мочи

Моча – это вода, в которой растворено огромное количество различных компонентов #8212; электролитов и органических веществ. Ежедневно с мочой организм избавляется от 50-70 мг сухих веществ, в основном мочевины и хлористого натрия. Состав мочи неодинаков даже у здоровых людей, поэтому его расшифровка представляет определенную сложность. В то же время анализы мочи широко используются в диагностических целях. Одним из главных показателей состояния почек является наличие белка в моче.

Норма белка в анализе мочи

Белки – сложные органические высокомолекулярные структуры, принимающие участие во всех процессах, проходящих в организме человека, основные участники жизнедеятельности клеток и образования клеточных структур. Белки являются составляющими элементами ферментов (энзимов), которые регулируют течение всех биохимических процессов в организме и являются биологическими катализаторами.

Проверка наличия белка в общем анализе мочи широко используется для диагностики патологий почек. Здоровый организм теряет с мочой лишь незначительное количество белка, так как почечный клубочек, выступая фильтром, препятствует проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. При этом низкомолекулярные белки проходят через клубочковый фильтр, а поступление высокомолекулярных белков ограничено. Большая часть белка в проксимальных канальцах почки вновь абсорбируется в кровоток, и лишь небольшое его количество выделяется с мочой.

Таким образом, в норме белок в анализе мочи должен отсутствовать, а появление белка в моче называется протеинурией. Но наличие небольшого количества белка возможно и у совершенно здоровых людей. Концентрация белка в утренней моче не более 0,033 г/литр не является признаком какого-либо заболевания. Это может быть вызвано употреблением пищи, богатой цельным белком (сырые яйца, молоко и т.п.), интенсивными физическими нагрузками накануне, переохлаждением, стрессом, аллергией. Также белок в анализе мочи может появиться при высокой температуре тела или после инфекционных заболеваний. Такая протеинурия – кратковременное явление, которое не требует лечения.

Патологическими причинами протеинурии могут быть пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия беременных, воспаление мочевого пузыря, мочеточников и предстательной железы. При этом по концентрации белка в одной порции мочи невозможно достоверно судить о количестве утрачиваемого белка, поэтому широко используется суточный анализ мочи на белок, который дает возможность оценить потерю белка за сутки.

Суточный анализ мочи на белок

Лабораторное исследование утренней порции мочи на общий белок выявляет наличие протеинурии, но не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, этот метод не чувствителен к низкомолекулярным белкам. После выявления наличия белка в общем анализе мочи для определения степени протеинурии назначают исследование суточной мочи. При этом следует учитывать, что анализ суточной мочи на общий белок не дает информации, необходимой для дифференцирования варианта протеинурии и выявления точной причины заболеваний, поэтому его дополняют другими лабораторными и инструментальными методами исследования.

Выделение белка в норме составляет 40-80 мг в сутки и может колебаться в незначительных пределах, а потеря более 150 мг белка в сутки уже является протеинурией. В зависимости от количества белка, который выходит за сутки с мочой, определяется степень протеинурии:

  • Содержание суточного белка в моче от 30 до 300 мг – микроальбуминурия;
  • От 300 мг до 1 г в сутки – легка степень протеинурии;
  • От 1 до 3 г в сутки – умеренная протеинурия;
  • Более 3 г в сутки – выраженная (тяжелая) протеинурия.

Сбор материала для суточного анализа мочи

Перед сбором мочи на анализ, следует определенным образом подготовиться. За сутки перед ним нужно исключить алкоголь и употребление некоторых продуктов (жирной, острой и сладкой пищи, моркови и свеклы), а также, мочегонных препаратов, аспирина, витаминов группы В. Следует учитывать, что женщинам не стоит сдавать мочу во время менструации.

Для сбора суточной мочи можно приобрести в лаборатории или в аптеке специальный контейнер объемом 2,7 л. Также можно использовать обычную трехлитровую банку. Важно убедиться, что посуда для сбора материала чисто вымыта и высушена.

Сбор суточной мочи выполняют в следующем порядке: первую порцию утренней мочи не собирают, но отмечают время первого мочеиспускания. Все последующие мочеиспускания в течение суток проводятся в одну емкость. Последняя порция мочи должна быть отобрана на следующие сутки ровно через 24 часа после отмеченного времени первого мочеиспускания. Перед каждым сбором мочи проводят гигиенический туалет наружных половых органов. Женщинам рекомендуется во время мочеиспускания вставлять во влагалище ватный тампон, чтобы не допустить попадания в биоматериал влагалищной микрофлоры.

После каждого мочеиспускания емкость нужно плотно закрывать и убирать в холодильник на нижнюю полку или в другое прохладное и темное место (температура хранения материала +4 #8212; +8˚С). В завершение следует отметить суточный диурез – общий объем мочи, выделенный за сутки, в мл. Затем содержимое емкости взболтать, отлить 100 мл в емкость для сбора мочи на общеклинический анализ (или просто небольшую, чисто вымытую и высушенную стеклянную банку) и доставить в лабораторию для проведения исследований.

Суточный диурез, или Как собирать суточную мочу

Суточный анализ мочи – простой, но весьма информативный способ диагностики. Он помогает выявить многие патологические изменения в организме человека. Но для того чтобы результаты были максимально точными, пациент должен знать, как собирать суточную мочу. Моча представляет собой водной раствор таких веществ, как мочевина, креатин, натрий, калий и другие. В выделениях здорового человека их содержится определенное количество. Если же результаты суточного анализа дают иные показатели, это говорит о развитии патологий. В основном данное исследование назначают для оценки выделительной и метаболической функции почек.

Факторы, влияющие на точность анализа

Для того чтобы подготовить материал для исследования, необходимо знать, как правильно собирать суточную мочу. Во-первых, нужно собирать лишь ту жидкость, которая выделилась в пределах суточного периода. То есть в материале предполагается наличие всего объема мочи за сутки, и не более. Во-вторых, нельзя допускать проливаний, поскольку это влечет за собой потерю части информации. В-третьих, неправильное хранение материала для анализа обуславливает прохождение в нем химических реакций, и, как следствие, возможны неправильные данные результата. В-четвертых, употребление медикаментозных препаратов и некоторых продуктов делает мочу непригодной для установления нейтральных показателей организма.

Показания для проведения суточного анализа мочи

Данное исследование назначается врачом для выявления многих показателей. Наиболее часто устанавливают наличие и массу следующих веществ: белок, глюкоза, оксалаты и метанефрины. Поскольку в исследовании устанавливаются и количественные показатели, то пациент должен точно знать, как собирать суточный анализ мочи. Выявление белка в материале нужно при сахарном диабете, угрозе развития ишемической болезни сердца, нефропатии и хронической почечной недостаточности, также при приеме некоторых препаратов. Выявление глюкозы в моче назначают при диагностировании сахарного диабета, патологии надпочечников и щитовидной железы, опухоли поджелудочной железы и панкреатите. Метанефрины выявляют при заболевании надпочечников, оксалаты – при сахарном диабете, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и прочих заболеваниях.

Перед сбором материала

Какая-то специальная подготовка к сбору выделяемой жидкости не требуется. Тем не менее, перед тем как собирать суточную мочу, необходимы следующие действия. Вы обязательно должны сообщить врачу после назначения анализа, какие медикаментозные препараты вы принимаете, в том числе витамины. Женщинам в случае беременности также необходимо сообщить об этом медицинскому специалисту. Возможно, врач сделает некоторые корректировки в питании и приеме лекарств. Для мероприятия выберите день, в который вы находитесь дома, чтобы не терять материал.

Сбор материала для исследования

Врач на приеме расскажет вам, как собирать суточную мочу, но все же можно напомнить. Если вы решили начинать сбор материала утром, то с вечера подготовьте контейнер, в котором будет храниться жидкость в прохладном месте. Также подготовьте судно, в которое вы будете собирать мочу. Первую порцию (если она утренняя) сохранять не стоит, но нужно зафиксировать время. Именно в этот час на следующий день вы завершите сбор материала. Вся моча должна собираться и переливаться в контейнер, который должен храниться при температуре от +6 до +8 градусов. Также перед тем, как собирать суточную мочу, необходимо определить питьевой режим на это время – от 1,5 до 2 литров. Сразу же по завершении сбора материала доставьте его в лабораторию.

Белок мочи в суточном количестве мочи

Протеинурия (белок в суточной моче) - показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек. Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания.

Небольшое количество белка в моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц. Однако эти концентрации белка не определяются в разовых порциях мочи при его определении широко используемыми обычными методами (на тест-полосках). Большинство исследователей указывают, что содержание в разовой моче в норме составляет до 140 мг/л (до 0,140 г/л). Белки, содержащиеся в моче, в основном, идентичны сывороточным. Для того, что точнее узнать потери белка с мочой желательно проводить исследование концентрации белка в суточной моче.
В нормальной моче обнаруживаются следы белка, включая альбумин и глобулины, а также гликопротеины и мукопротеины со слизистых оболочек мочеполовых путей. При реально возникающей протеинурии основными компонентами общего белка мочи является альбумин сыворотки (и частично глобулины). Поэтому целесообразно провести определение в моче именно альбумина (см. Альбумин (микроальбуминурия) (в моче суточной) ).
При множественной миеломе в моче больных может обнаруживаться белок Бенс-Джонса, выпадающий в осадок при нагревании мочи до 50 С и вновь растворяющийся при кипячении (см. Определение свободных легких цепей иммуноглобулинов (каппа и лямбда) в сыворотке крови и утренней моче ).

Основной причиной повышенного содержания белка в моче является повышение проницаемости мембраны клубочков. Заболевания увеличивающие проницаемость мембраны способствуют развитию нефротического синдрома, характеризующегося существенными потерями белка с мочой. К таким заболеваниям относят: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, связанный с первичным поражением клубочков и последующим повышением проницаемости мембраны, амилоидоз, когда в стенках кровеносных сосудов откладывается патологический белок, приводящий к повреждению мембраны клубочков, токсикоз беременных. Различают также - нефротический синдром при болезни минимальных изменений, возникающей в связи с потерей отрицательного заряда базальной мембраны почечных клубочков. В норме отрицательно заряженная мембрана с помощью электростатических сил отталкивает отрицательно заряженные белковые молекулы плазмы и белки не проходят через почечный фильтр. Отсутствие отрицательного заряда способствует проникновению белков и особенно альбумина в первичную мочу. В ряде случаев это происходит при атоиммунных заболеваниях при связывании с базальной мембраной антител.

Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения: преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую; постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. В зависимости от длительности существования выделяют постоянную протеинурию, существующую в течение многих недель и даже лет, и преходящую, появляющуюся периодически, иногда даже при отсутствии патологии почек, например при лихорадке и выраженной интоксикации.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии: при суточной потере белка до 1 г – умеренную, от 1 до 3 г – среднюю и более 3 г – выраженную.

Различают физиологическую протеинурию, связанную с большим употреблением белка с пищей, физическими нагрузками и патологическую. Патологическая, чаще связана с почечными заболеваниями: гломерулонефрит, пиелонефрит. Протеинурия развивается вследствие поражения мембраны почечных клубочков и нарушения канальцевой реабсорбции. Внепочечные заболевания: цистит, уретрит, простатит.

В норме через мембрану почечных клубочков фильтруются только белки с низкой молекулярной массой. Затем большая их часть реабсорбируется в канальцах почек. Таким образом, с мочой экскретируется столь малое количество белка, что при проведении скринингового исследования (например на полосках) белок в моче не определяется.

Как правило, сначала проводят качественный анализ, позволяющий выявить сам факт протеинурии. При положительном результате анализа применяют количественные методы исследования. Для проведения количественного анализа необходимо собрать суточную мочу. При необъяснимой протеинурии и продолжающейся протеинурии желательно провести электрофорез мочи. Электрофорез органического осадка мочи позволяет выделить в нем следующие фракции: белок Бенс-Джонса, гемоглобин, миоглобин и альбумин.

Отклонения от нормы

Протеинурия — характерный признак поражения почек. При выявлении белка в произвольно взятой порции мочи необходимо исследовать суточную мочу. Это позволяет получить более подробную информацию об отдельных почечных заболеваниях. Протеинурия может быть обусловлена повышением проницаемости мембраны почечных клубочков для белков плазмы (основная причина) фильтрацией избыточного количества низкомолекулярных белков (при повышении их концентрации в плазме), нарушением канальцевой реабсорбции белка и попаданием в мочу белков ткани почек (в случае её повреждения).

Необходимо различать вариабельность протеинурии:
  • при суточной потери белка до 1 г - умеренная.
  • от 1 до 3 г - средняя.
  • более 3 г - выраженная.

Стойкая протеинурия указывает на повышение проницаемости почечных клубочков. Небольшая протеинурия (менее 0,5 г/ сут) характерна для заболеваний почек, при которых поражение клубочков не является основным патогенетическим фактором (например, хронический пиелонефрит). Умеренная протеинурия (от 0,5 до 4 г/сут) встречается при таких заболеваниях почек, как острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз и токсическая нефропатия, а также в тех случаях, когда поражение почек присоединяется на поздних стадиях процесса (например, при сахарном диабете или сердечной недостаточности). Выраженная протеинурия (более 4 г/сут), как правило, обнаруживается при нефротическом синдроме.

Сочетание протеинурии с лейкоцитозом свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочевых путей, с гематурией - об очаговом или диффузном их поражении. Повышенная экскреция белка с мочой может быть также обусловлена другими патологическими состояниями (например, инфекционными заболеваниями или поражением центральной нервной системы). Развитие истинной протеинурии может быть следствием применения многих препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, например, амфотерицина В, препаратов золота, аминогликозидов, полимиксина и триметадиона. Поэтому терапия данными лекарственными средствами должна проводиться под контролем уровня белка в моче. Во всех случаях обнаружения протеинурии определение качественного состава белков, содержащихся в моче, методом электрофореза позволяет получить более точную информацию, чем скрининговые тесты. Например, повышение в моче концентрации гемоглобина свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе, миоглобина — о повреждении мышц, альбумина - о повышенной проницаемости капилляров почечных клубочков, а белка Бенс-Джонса — о миеломной болезни. Однако не во всех случаях протеинурия бывает следствием патологического процесса. Например, изменение положения тела также может сопровождаться повышением уровня белка в моче (доброкачественная, или ортостатическая, протеинурия). Доброкачественной считается также преходящая протеинурия, обусловленная физической нагрузкой или эмоциональным стрессом (функциональная протеинурия).

Источники: http://www.wjtoday.ru/belok-v-analize-mochi/, http://fb.ru/article/146136/sutochnyiy-diurez-ili-kak-sobirat-sutochnuyu-mochu, http://old.smed.ru/guides/522




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением